经颈静脉肝内门体分流术又称TIPS手术，手术少症是治疗转肌一项治疗肝硬化伴门脉高压合并有消化道大出血的重要介入技术，该手术也是肝硬介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的化合手术之一，代表着介入治疗学水平的并症标志性手术。TIPS手术也被提倡用于难治性肝性腹水、可逆肝性胸水和肝肾综合征等。肉减

　　日前，手术少症一名患者因胸闷、治疗转肌双下肢非凹陷性水肿前往广州医科大学附属第一医院求诊，肝硬经相关辅助检查提示：胸腔积液、化合中纵膈偏左侧异常信息、并症血浆腹水白蛋白梯度大于11g/L等，可逆该院介入科主任医师熊斌判断可能为肝性胸水，肉减随收入介入科进行后续治疗。手术少症

　　为改善患者生活质量，熊斌团队对患者行TIPS手术。经治疗，患者病症已痊愈。

　　经过严格的培训和实践可以掌握TIPS手术

　　据了解，有学者将肝硬化导致的门静脉高压比喻为洪水猛兽，出血后只靠堵，压力只会水涨船高，这时候需要拿出大禹治水的智慧，降低门静脉压力同时栓塞出血血管，疏堵结合！而TIPS手术正好能实现这一点，然而门静脉高压患者血管形态和位置多发生改变，血管在透视下也不能动态显影，因此常规手术穿刺过程是经验性盲穿，多次穿刺会增加手术风险，如何精准地进行门静脉穿刺是核心问题。

　　熊斌表示，TIPS手术难度较大，需要医生具备高超的技能和经验，但只要经过严格的培训和实践，是可以掌握的。

　　熊斌指出，肝脏硬化后产生阻力且呈持续增加状态，则门静脉系统回流至肝脏的血液不能有效回流，即可形成侧支循环。侧支循环常见为胃贲门处以及肚脐等部位侧支循环，胃贲门侧支循环表现为食道胃底静脉曲张，反复曲张可导致上消化道大出血。所以为有效降低门静脉压力，可在患者颈静脉内插管至肝静脉，建立门静脉和肝静脉间支架，使门体静脉短路。

　　手术的关键步骤就是成功穿刺门静脉，建立肝内分流道。通过穿刺鞘将支架放置于肝内，打通连接门静脉和肝静脉的分流通道，以分流的方式控制出血。

　　TIPS手术不仅治疗肝硬化出血和腹水，还能逆转肌肉减少症改善体力

　　熊斌表示，肝性胸水是指肝硬化等疾病患者出现胸腔积液，并排除心、肺、肾等疾病引起的胸水，是肝硬化肝功能失代偿期的并发症之一。顽固性腹水是严重肝硬化患者较为常见的并发症，而顽固性胸水相对少见，其发生率为5%—15%，是终末期肝病的一种并发症。其发生机制及治疗措施仍不完全明确，目前的治疗措施主要有药物治疗、胸腔穿刺术、留置胸膜导管、TIPS手术以及肝移植等。失代偿期肝硬化患者约70%还合并肌肉减少症，临床表现就是消瘦、虚弱，这也是失代偿期肝硬化患者生活质量下降的主要原因之一。

　　TIPS手术是治疗门脉高压并发症的有效手段，是部分患者的一线治疗方法。此外，约60%术前合并肌肉减少症的患者术后身体肌肉量明显增加，食欲、体力状态明显改善。熊斌也坦言，肝硬化的病因治疗和肝硬化的程度对于患者的愈后非常重要，有部分患者虽然做了TIPS手术缓解了出血和腹水，但如果肝功能继续恶化就需要肝移植。