如何享受“两病”病种待遇?珠海医保部门回答→

高血压、两病糖尿病(以下简称“两病”)发病率较高,何享海医属于慢性病,受病需长期服药,种待每年需要花费不少的遇珠费用。如何享受“两病”医保报销待遇,保部是答→珠海医保部门群众咨询量最高的问题。

问:我是两病城乡居民医保,2013年确诊高血压就认定了门诊病种,何享海医10年老病患。受病随着病情的种待加重,医药费也是遇珠逐年增加,每年6000元的保部门诊病种额度不够用,有没有解决办法?

   答:有的答→,您已被认定“高血压”门诊病种,两病如果每年的门诊病种年度额度不够用,建议到社区看“高血压”门诊,和门诊统筹定点机构签订“两病”管理服务协议,“高血压”就医费用纳入普通门诊统筹管理,享受同普通门诊统筹一样的待遇,没有起付线,没有封顶线。居民医保参保人,可以报销80%;如果是职工医保参保人,在职职工报销80%、退休职工报销85%。如果再和门诊统筹机构签订家庭医生付费服务包协议,报销比例再增加5%。

问:我是退休职工,我是2016年5月前认定的糖尿病病种,一直都在市人民医院看病拿药,医生对我的病情比较了解,对我的健康管理也很到位。请问我有必要和门诊统筹定点机构签订“两病”管理服务协议吗?

答:如果您没有额度不够用的困扰,也不愿意改变个人就医习惯,不用与门诊统筹定点机构签订“两病”管理服务协议,可以继续按门诊病种相关规定管理。在市内基本医保定点医疗机构中选择1—3家机构(其中一家必须为社区)作为门诊病种费用结算机构,就医享受门诊病种报销待遇,具体待遇如下表:

问:我早就认定了高血压和糖尿病的门特病种,2016年5月后我没有重新签订协议,一直在市内几个医院享受待遇,下个月我要去北京跟我儿子住,在北京我还能享受“两病”的病种待遇吗?

答:可以的,您只需要办理常住异地就医备案手续,就可以在异地定点医院就医享受同市内一样的“两病”门诊病种待遇。“两病”费用可以直接联网结算,不用垫付了再回来报销。